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一种优于星状神经节阻滞的方法
来源: 義升心医疼痛培训网 作者:義升心医 发表日期: 2009/2/13 19:08:52 阅读次数: 3790 查看权限: 普通新闻

  星状神经节的解剖位置在第七颈椎横突结节和第一肋骨头的前方,呈椭圆形,有许多放射状的神经分支,位于人的脖子两侧,形如海星,故名星状神经节,在功能上属于交感神经节。它的支配范围内有重要脏器特别是脑组织,故星状神经节阻滞术对全身的影响较其他交感神经阻滞更重要,对心血管系统、自主神经系统、内分泌和免疫系统均有较好的调节作用。所以,星状神经节又可以称作人体的“亚健康调节器”。
  1883年,Liverpool和Alexander在结扎椎动脉治疗癌症时,误伤了颈部交感神经,却得到了明显的治疗效果。1920年开始推广非手术经皮的星状神经节阻滞疗法,很快成为一种用途广泛的疗法。目前,星状神经节阻滞被认为是一种非常好的保健和治疗方式,流行于日韩以及欧美国家,它通过调整植物神经起作用。很多成人每年都要行一到两个疗程的治疗来增强免疫力,调整各种不适。
  星状神经节阻滞( stellate ganglion block ,SGB)是将局部麻醉药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内而阻滞支配头面颈部,上肢及上胸部交感神经的方法,可使持续紧张的交感神经暂时放松,从而逐渐恢复自主神经系统的张弛平衡。对植物神经系统、内分泌系统、心血管系统、免疫系统均有调节作用。
  星状神经节阻滞术治疗简便易行、副作用少、成本低廉,在日本,SGB在疼痛门诊的应用率很高,而在我国,其应用率尚低,这与对其治疗价值认识不足和推广不足有关。
  目前SGB主要应用于治疗头面部的疼痛疾病、交感神经型颈椎病、顽固性失眠症、耳源性眩晕症、循环功能引起上肢发凉、胀痛等等病症。另外,星状神经节阻滞术对众多临床多发、难治病症,具有很好的治疗效果,例如:带状疱疹、周围性偏瘫(面神经炎、面神经麻痹)、突发性耳聋、过敏性鼻炎、原发性痛经及月经紊乱、雷诺综合征等疾病。其效果经常出乎医患双方的意料,常被患者称作“神奇或不可思议”。
   星状神经节阻滞已被医学界所认可是治疗有效的方法!

一、星状神经节与椎旁颈交感神经阻滞相比较,因星状神经节周围有气管、喉返神经、经总动脉、颈内静脉。迷走神经、椎动脉、臂丛神经。椎旁颈交感神经阻滞是一种简便、安全、成功率高的方法,并且无星状神经节阻滞可能出现的气管、食道、胸膜及喉返神经阻滞等并发症。    

     二、星状神经节阻滞是神经阻滞治疗中应用甚多的方法,可单侧阻滞,也可交替阻滞,但应相膈2小时。单侧星状神经节阻滞后阻滞侧血流增加,对侧血流减少,两侧颈总动脉血流变化有产生借贷(窃血)现象的可能性。双侧颈交感神经阻滞后,整个面部有热感,双侧Horner综合征出现,即说明两侧颈总动脉各自血流均有增加。从避免临床副作用(双侧喉返神经麻痹)考虑,仍以单侧星状神经节阻滞为宜。而椎旁颈神经阻滞双侧同时进行,无喉返神经麻痹并发症,避免颈总动脉血流有产生借贷现象
  、根据解剖:颈交感分上、中、下交感干神经节的节后纤维随血管分布到头颈各器官,如下颌下腺、腮腺、泪腺、瞳孔散大肌、甲状腺及头面部血管和汗腺,并发出心上、中、下神经分布到心脏。

颈上神经节:最大,呈棱形或长扁形,长25-45mm,中国人平均长度为26.3mm,该节位于第23颈椎横突的高度,其后方有颈长肌及其筋膜,其前方有椎前筋膜覆盖,筋膜的前方有颈动脉鞘、舌咽神经及副神经,一般认为该神经节由3个或4个神经合并而成,有时有狭窄之处,或分为两个。其节前纤维有脊髓上胸节发出后,大多数经上部胸神经及白交通支至交感干内上升此节,绝大部分纤维在节内换元,少部分纤维到颈内动脉丛内细小神经节换元,其节后纤维分布如下:

1.灰交通支 灰交通支进入第1-4对颈神经,此外,颈上神经节与迷走神经的上、下神经节,舌咽神经的下神经节及舌下神经都有交通,与椎动脉丛、膈神经也有交通。

2颈内动脉神经 起自节的上端,为该节最大的分支,攀附颈内动脉走行,形成颈内动脉丛、经颅底颈动脉管进入海绵窦,在颈动脉管内口出,颈内动脉丛发出岩深神经,穿破裂孔至颅底,与岩浅大神经汇合形成翼管神经,向前穿翼管至蝶翼腭神经节,随面神经来的副交感纤维一起分布到口鼻粘膜的腺体及血管。在海绵窦内,颈内动脉丛可与动眼神经、滑车神经、三叉神经的眼神经、外展神经及睫状神经节,发生交通,至睫状神经节的交通支经眶上裂入眶,直接经眼神经的鼻睫神经至睫状神经节,穿出后,经睫状短神经入眼球,分布于眼球的血管。眼球内瞳孔开大肌的交感神经纤维,一般是经眼神经、鼻睫神经及睫状长神经而来。颈内动脉丛的终支随大脑前动脉、大脑中动脉形成丛,并随血管的分支分布。

3.颈内静脉神经 起于神经节上端或颈内动脉神经,为一个或几个小支,部分纤维分布于颈静脉球及颅后窝的脑膜,但大部分纤维与舌咽神经的下神经节和迷走神经的上、下神经节联系。

4.颈外动脉神经 由节的下端发出,至颈外动脉形成颈外动脉丛,此丛伴随颈外动脉的分支分布,并形成相应分支的动脉丛,如甲状腺上动脉丛、舌动脉丛、面动脉丛等,脑膜中动脉丛

发出的纤维还与耳神经节、膝神经节相交通。

   5.咽喉支4-5支,发出后向前内侧行至咽壁,在咽中缩肌表面与迷走神经及舌咽神经的咽支形成咽丛,向下和食管丛相延续,自咽丛发出分支随喉上神经至喉,此外还有分支分布于咽壁。

6.心上神经 以两条或更多的分支起自颈上神经节的下部,偶起始于颈上、中神经节之间的之间支,此神经发出后,沿颈血管鞘的后方下行,经甲状腺下动脉的前或后方(多数在动脉前面),继与喉返神经交叉。在颈部,心上神经与迷走神经的心上支,喉下神经、喉上神经外支和心中神经相交通。再向下,右心上神经沿锁骨下动脉前或后侧进入胸腔,沿头臂干向下至主动脉弓后侧,在此加入心深丛。左心上神经进入胸腔,沿左颈总动脉前面下降,经主动脉弓和迷走神经前方加入心浅丛。一般认为,心上神经只有传出纤维,它的节前传出纤维来自脊髓上胸节

颈下神经节(星状神经节): 较颈中神经节大,可视为由第78颈神经合并而成,多数人(7585%)颈下神经节与第1胸神经节合并而成星状神经节又称颈胸神经节。

星状神经节的分支如下:

1.灰交通支 连至第78颈神经和第1胸神经。

2.锁骨下动脉支 多数细支至锁骨下动脉周围构成锁骨下动脉丛,并随该动脉到达腋动脉的第一段,上肢其余各段动脉接受该血管邻近动脉干的交感纤维,即腋动脉接受臂丛分出的小支,肱动脉接受正中神经,尺动脉接受尺神经,桡动脉接受桡神经,手掌则接受正中神经和尺神经的分支。

3.椎动脉神经 围绕椎动脉形成动脉丛,随椎动脉上升达颅内,沿基底动脉及其分支分布,直到大脑后动脉,在此和颈内动脉的交感丛汇合。

4.心下神经  自颈下神经节或第1胸神经节发出,或此两节各发细支共同组成,常为数小支单独下行或互相合并,在锁骨下动脉后方,气管前方下行加入心深丛,行程中与喉返神经及心中神经之间有交通支,左心中、心下神经常共干至心深丛。

我国资料表明,星状神经节的出现率为60%,其中86.6%为颈下神经节与第1胸神经节合成,4%为颈下神经节与第12胸神经节合成,双侧同时出现率为65%,单侧出现率为34.4%。

          结论:头部血管主要是颈总动脉的分支-大脑前、后动脉,舍动脉、面动脉及脑膜中动脉等均由颈上神经节发出分支并组成各种神经丛予以支配,星状神经节仅发出分支支配椎动脉所分布的区域。所以,治疗头部疾病,颈椎榜神经阻滞(选颈2颈上神经节)是首选,要比星状神经节阻滞效果确切;并能阻滞双侧!颈椎旁交感神经阻滞将会代替星状神经节阻滞!

    颈椎旁交感神经阻滞:治疗各种头痛、脑血栓、脑梗塞、脑血管痉挛、脑动脉硬化、老年性痴呆、眩晕症、神经衰弱、忧郁症、精神分裂症、失眠症、心脏病! 各种营养通过血液循环作用到各个器官,心脏是动力,大脑是调节指挥中枢,保证心脑血管功能,就利于全身各个器官!提高免疫力和自愈力。

 学会交感神经阻滞,保证家人心脑血管畅通,家人学会交感神经阻滞保证自己心脑血管畅通!心脑通减衰退,血不通百病生!